護士應該承擔更多的護理責任，但是現實中是不太需要資質的護工抗上了照護病患的大旗
文 | 辛穎 田芷綺
編 | 王小
圖/Pixabay
2023年4月中旬，來自云南的王女士的家人患有神經腫瘤來北京就醫，住院11天，因醫院不允許家屬陪護，只能聘請護工，護工費加上自己的住宿費，讓她感到經濟壓力很大。她覺得不合理，她向媒體反映，也向有關部門投訴后，醫院才同意陪護。
“不允許家屬陪護，是從新冠疫情開始的政策，其實我們前一陣就打算調整讓家屬進病房的，但又趕上‘二陽’高峰，所以沒執行，過一陣應該會放開的。”北京一家三甲醫院的主治醫生說。
《財經?大健康》了解，北京多家醫院仍在采取限制家屬陪護的措施，特殊情況可申請。
如北京協和醫院不允許家屬陪同，每天可安排探視；北京天壇醫院家屬不能進病區，每天有一小時探視時間；北京朝陽醫院如需家屬陪護要和主治醫生申請；中日友好醫院患者癱瘓或年齡過小可申請家屬陪護，家屬探視也需要主治醫生帶領。
上述三甲醫院主治醫生其實希望家屬能夠能進院陪護，雖然會顯著增加溝通成本，但及時讓家屬知道病情發展，能減少“更大的麻煩”。
在新冠疫情期間，各地醫院不同程度的限制家屬陪護，不獨在北京，如黑龍江省，多家醫院限制只能有一位家屬陪同住院，且陪護期間輕易不能離開病區，出院后再次進入就要重做核酸檢測等項目。但目前大多地區都已取消限制。
一位北京市民介紹，“大多市區里面的醫院現在不允許陪護，遠一點的醫院限制就少，像我家屬在懷柔的醫院就不限制，基本上只有少數幾個失獨老人或子女不在身邊的請了護工。”
不少有請護工需求的人，真正擔心的反而是服務質量。“院內、院外的護理服務需求供不應求，行業處于快速增長期，缺乏統一標準，從業人員和管理公司的水平確實是良莠不齊。”遠毅資本合伙人楊瑞榮分析，現在距離行業洗牌、淘汰還有相當一段的距離，至少要等服務的體量和質量都發展起來，才能開始優勝劣汰。
No.1
疫情加速的護工需求
“前幾年，護工大多都是四五十歲的，但這兩年需求越來越大，年輕人也多了，20歲多的小姑娘也有出來當護工的。”四川省某三線城市的一家三甲醫院護工介紹。
在這家病人絡繹不絕的三甲醫院里，普通病房的一對一護工收費標準是一天300元，行動不便、需要特殊護理的患者約350元，危重癥的費用更高一些，還有一些單項收費，比如洗頭、洗澡、按摩，就可以額外加收幾十元。
大多數醫院都是通過招標，將護工服務外包給第三方公司。第三方公司根據服務項目按不同比例抽成，“平均每天抽幾十元吧”，上述護工好的時候一個月能掙一萬元，不好的時候也有四五千元，基本上月收入能穩定在七八千元。
北京醫院的護工收費標準相近。據《財經?大健康》了解，在首都醫科大學附屬北京婦產醫院由外包公司提供的護工服務收費標準是，“一對一”護工收費每天360元，如果管護工的一日三餐，收費則是300元；“一對多”，是每天230元，管三餐是200元。如果在春節假期的前三天護理，每天還要加收服務費200元。
各家醫院收費略有浮動。如北京協和醫院的護工收費在260元—300元不等，天壇醫院“一對一”是260元—280元，“一對多”是200元。
相比普通手術之類的病人，照顧行動不便的老年患者的護工費會高一些。“一位阿爾茲海默癥的老人請的護工約400元一天，失能老人這種情況在醫院請護工要每天600元。”一位在北京二甲醫院住院治療腦梗的患者家屬說。
即便家屬不能來陪護，大多數能夠自理的患者考慮的還是這筆錢能省則省。一位2021年在北京住院做手術的患者，就沒有考慮過請護工，“雖然是全麻手術，但回來還是有護士管的，醒了就沒啥事了，自己也可以下床走動，不需要護工”。
也有人后悔沒有早點請護工。一位在北京做腹腔鏡手術的患者想著只是做個小手術，沒有預定護工，但術后因為麻藥的副作用嘔吐不止，晚上值班的護士少，不能一直照顧她，臨時又請不到護工，折騰了一宿。
在有些醫院請護工要至少提前一天預訂，具體的陪護內容包括用藥協助、打水喝水、身體擦洗、大小便協助、床位衛生清潔等。
“‘一對一’的護工現在很緊缺，要住進來后再看。”宣武醫院的一位工作人員介紹，“一對多”是每天180元。
雖然“一對一”的護工貴幾十元，但上述護工介紹，大多患者更愿意請“一對一”的護工，能夠照顧的更細致一些，“雖然現在沒有家屬陪護的限制了，但是請護工的越來越多”。
No.2
花錢未必能買到稱心
雖然選擇了護工服務，但不少家屬對護工照護并不放心。
“我母親在急診住院的時候就被護工綁起來了，還是出院后我才知道。”一位在北京某三甲醫院急診住院的患者家屬，對護工服務多有不滿。她母親的癥狀在急診病房中相對較輕，很快可以自己坐起來，但是情緒不太穩定，會自己拔掉身上的針管等，“護工可能因為照顧不過來，就把她綁起來了，非常不舒服，后來提起這件事母親還在哭”，事后才知道的家屬也只能表示無奈。
由于急診病房一向都不允許家屬陪同和探視，上述腦?；颊呒覍倬瓦x擇了醫院提供的“一對多”護工服務，因為沒有“一對一”的。
除了急診、ICU（重癥室）等封閉管理的病房，如果護工服務的質量好，在普通病房其實很容易建立口碑。
一位在北京三甲醫院婦科住院的患者介紹，一進入病房，臨床的家屬就會主動聊起病房的“八卦”，其中自然包括護工的故事，哪個護工更負責一點，哪個護工總偷懶，出過什么紕漏?？墒钱斔胫付ㄗo工時，醫院的相關負責人卻說要統一協調安排，不能指定護工，最終她被安排到了“口碑不太好”的護工。
雖然因為癥狀較輕，上述患者并不需要太多照護，沒有感覺到被怠慢，但是花了一樣的錢，卻沒有選到最理想的護工，還是覺得有點虧了。
對大多數患者而言，能否趕上好護工都憑運氣。浙江的一位腔鏡手術患者住院時，隔壁床患者的護工，給病人用冷水隨便擦身，一條毛巾從頭擦到腳。每天晚上八點一到，護工就準時去洗澡睡覺，半夜病人上廁所還是家屬去叫醒的護工。
種種舉動讓這位腔鏡手術患者都有點看不下去，也更珍惜自己能遇到一個好護工，“我的護工比家屬要專業得多，了解每個階段的康復過程。護工會幫忙翻身、起床、喝水、吃飯等，每個動作都有條不紊”。
反而是在家屬探望的一個小時里，讓這位腔鏡手術患者更難受，“家屬在我本來就腫脹的手背上揉，說是幫我緩解，結果反而讓我更加惱火。而且，他們一把拉我起床，幾乎把我給扔下去了。毫不夸張地說，有了護工的陪護，我三天就能出院，而家屬的陪護要六天才能出院”。
好的護工的服務還讓這位腔鏡手術患者減輕心理負擔，“當家人陪在身邊時，我很有可能會心疼或者感到歉疚，怕他們太辛苦了，我不忍心打擾他們休息，但是給了錢的服務就不會有這個顧慮。”
護工還幫護士減輕了工作負擔。上述腔鏡手術患者明顯感覺到，每天下午有一個小時的家屬探訪時間，每個床位只允許一個家屬進來，病房馬上變得嘈雜，“只有護工在的時候，醫生和護士能夠更加專注地照顧病人，不會被各種各樣的家屬問來問去、指指點點干擾到他們的判斷。”
當然，并非所有病患和家屬都能體諒護工的不容易，上述護工有時候也會遇到一些病人的需求超出職責范圍，“比如我們是不包飯的，但是提醒家屬需要另外給病人帶飯，家屬卻不理會，只能我們先掏錢墊上讓患者吃上飯，后續還要再溝通把錢追回。做得不好還要挨家屬的罵，在這種情況下，有時可能會覺得付出與收益不成正比”。
家屬經常感覺護工一天沒做什么事情還要收費幾百元，錢一定要花到他看得到的地方才算值。
“其實護工隨時注意病人的情況，待命的狀態多數是看不到的。”上述護工說，有時被家屬罵了，有些脾氣不好護工的會罵回去，畢竟現在護工不缺工作。
“有時候也能理解，到醫院的人沒有幾個情緒很穩定的。”如果收到患者的額投訴，服務公司也有一套成熟的流程，通常會先協商，護工錯了就接受相應的處罰，或者給換個護工。
也有家屬很不講理鬧得很不愉快的，但是第三方公司基本都會承擔責任，“這比那些個體護工就好一些，有些出了問題甚至直接跑路。”上述護工說。
No.3
醫療護理員能彌合裂痕嗎？
服務質量參差不齊的護工已經成為各家醫院的必備品，其實是中國護士缺口巨大的體現。
根據國家衛健委數據，近十年來全國護士隊伍總量以平均8%的增幅逐年增加，2022年底，全國注冊護士總量超過520萬人，每千人口注冊護士約為3.7人。
但對比國際數據仍有差距，參照2017年數據，美國每千人口約11.74個護士，英國為7.8個，德國為12.93個，澳大利亞為11.68個。
“理論上，護士應該承擔更多的護理責任，但是由于護士的薪酬難以提升、培訓體系復雜、從業資格準入門檻高，數量增長慢，所以應運而生了不太需要資質的護工或者居家照護的服務群體。”楊瑞榮解釋，中國的床護比也遠低于發達國家水平，期待國家能夠加大在護理人員的培養投入。
上述護工在入職前也經過培訓，“確保我們有基本的護理知識和技能，規范的公司都會要求持護工證上崗，包括考察健康證”。
但是一些公司的護工培訓就是應付。此前有媒體公開報道，一些護工平臺對護工的招聘條件設置得很寬泛，不限學歷、無需相關經驗，年齡最好是四五十歲，能吃苦耐勞即可，可以交錢買證。
有的家政公司也提供護工，他們的培訓形式很多就是讓應聘人員自己看視頻講座，還有的家政公司給發一本有關護理的書，就算是培訓過了。
醫療護理員，是介于專業護士和無序護工之間的群體，就是經過系統培訓和管理的護工。根據國家衛健委、人社部2019年出臺的《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》，明確要求醫療護理員需要經過不少于150課時的培訓。
2022年4月，國家衛健委印發《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》，在補齊護理短板、弱項方面，提出“建立醫療護理員管理制度”“探索建立和發展醫療護理員職業隊伍”。
同年7月，福建省成為首個在公立醫院推行“無陪護”病房試點的省份，就是由經過規范化培訓的護理員為住院患者提供24小時生活照護等服務。護理員由醫院統一聘用或勞務派遣。
廈門大學附屬心血管病醫院，從2019年開始全面落實“無陪護”。所謂“無陪護”并非無人陪護，而是由經過規范化培訓的護理員為住院患者提供24小時連續不間斷的生活照護等服務。護理員的工作是由護士指導和管理。
該醫院的一位工作人員告訴《財經?大健康》，醫療護理員收費標準是每天120元-150元，視病情決定，包含三餐，沒有“一對一”，通常是“一對二”“一對三”，不能醫保報銷。病區全面啟用探視管理系統，統一病區探視時間為15時到19時。
有業內人士指出，這一探索最為核心的還是服務價格機制，以確保“無陪護”病房護理服務能夠長期、健康運轉。
在上述護工醫院所在的急診科，也有醫院直接聘用的專職護工，簽定勞務合同，負責急診轉運擔架等工作，每月工資1800元，加400元餐補共2200元。工資實在太低，都不足以滿足基本家庭需求，結果就是大多數都需要再去醫院其他科室當護工接點私活。
而20多歲的就選擇護工崗位的年輕人，其實是放棄了護士的工作，轉崗來做護工就是因為看護工掙錢快才轉崗的。
2023年6月20日，國家衛健委印發《進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》，也提到切實為護士減負，在工資報酬、福利待遇等方面充分調動護士積極性。優先保障臨床護理崗位護士配備到位，實現二級以上醫院全院病區護士與實際開放床位比不低于0.5：1。
然而，短期難解現實需求，護工必然還會在國內醫院存續一段時間。
