國家醫保局日前答網民關于“按病組（DRG）付費改革中出現患者住院難、醫院擔費用等情況”的留言時表示，DRG是根據診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，將每個住院病例對應進入不同的診斷相關組，使復雜的醫療行為可比較、可評價。按病種分值付費（DIP）是利用大數據優勢，歸集一定區域范圍內全樣本病例數據，通過對“疾病診斷”與“治療方式”進行組合，窮舉形成DIP病種，并選取覆蓋絕大多數病例的DIP病種成為核心病種，確定病種的付費標準。
DRG/DIP都是按病種付費的具體形式，與傳統單病種付費相比，能夠明顯擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細度，并有效控制基金風險。在DRG/DIP試點工作中，形成了一套技術規范、分組方案和經辦規程，各地不斷完善核心要素調整、績效評價、爭議處理、總額預算管理等各項機制。同時，隨著醫保信息業務各項編碼貫標落地，各試點地區醫保結算清單及有關數據報送質量顯著提升。
DRG/DIP改革在用實用好參保人“保命錢”方面持續發力，醫保杠桿作用顯現，在引導醫保、醫療、醫藥協同發展方面邁出了關鍵一步。實際付費地區個人負擔水平普遍降低，基層病種同城同病同價使群眾就醫便捷性有所改善。醫保部門使用科學的管理工具，引導醫療機構提高了病案質量，加強了臨床路徑管理。
針對網友提出的問題，國家醫保局表示，在實際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高“限額”，損害醫務人員收入和參保人就醫權益。相關情況請及時與醫保部門反映，各地醫保部門將按規定及時處理。
（總臺央視記者 張萍 鄭怡哲）
