“甲流是病毒感染，抗生素是治療細菌性感染的。不要哄搶抗生素，不要相信網上的謠言。”
2月下旬，距離內蒙古呼和浩特100公里外的一家縣級醫院人流涌動。醫生不斷地跟病人解釋著——治療甲流不必使用抗生素。
但就在不遠處的病房，一批孩子正在輸液。他們有的感冒流涕，有的有些發燒。雖然癥狀各有不同，但是他們的用藥卻是一致的——青霉素。
“我們當然知道抗生素的使用是受限制的。”在接受媒體采訪時，醫生無奈地表示，“但有患者執意要用，加上有醫生有開抗生素的習慣?？股爻３９┎粦?。”
一邊是對抗生素加碼的限制，一邊是基層醫療對抗生素難減的熱情。被迫“內卷”的抗生素，如今陷入了兩難的境地——不加限制就要增加耐藥性的風險，繼續限制恐怕會抑制創新的熱情。
今年的政府工作報告對百姓的用藥問題有著明確的指引。報告指出，要推進疫苗迭代升級和新藥研制，切實保障群眾就醫用藥需求。
那么，
怎樣讓真正有需求的老百姓
及時用上抗菌藥物？
如何保障抗生素的生產、使用安全等問題？
多位在滬全國政協委員和上海政協委員
提出了他們的見解
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國產抗生素之困：耐藥、創新、卡脖子
2010至2012年，我國先后啟動了《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》和《專項整治活動方案》等，對醫院的抗菌藥物品種數量做出了明確的限制。
“這些管理方式，為改善我國臨床感染診療水平落后、抗菌藥使用缺乏合理引導等問題起到了很大的作用。”全國政協委員、九三學社中央委員、同濟大學副校長、同濟大學附屬東方醫院院長陳義漢在接受東方網采訪時表示，“但是，十多年前的情況已經不能匹配當前的實際需求了。”
當下，“限抗令”似乎難以繼續遏制耐藥性的增長。據陳義漢委員介紹，目前，我國抗菌藥物耐藥率年均增長率為22%，而美國則只有6%，耐藥水平高且增長速度快的問題仍然嚴峻。
“著眼于2011年的管控策略不能再簡單地延續到現在了。”
無獨有偶，全國政協委員、九三學社中央副主席、中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波也關注到了這一問題。
近幾年來，我國確有一批自主創新的抗菌新藥。然而，由于缺乏有效評價體系，加之嚴格的管理，這些抗生素很難惠及患者。
“當下，相關創新企業和社會資本投入抗菌新藥開發的積極性在持續降低。同時，產業端的創新失速，也導致了供給側的發展緩慢。” 葛均波委員告訴記者。由于缺乏投入，關于抗生素，我國企業大多以生產仿制藥為主。當下，新上市的抗菌新藥匱乏，臨床主要依賴進口且價格昂貴，緩慢的藥物迭代速度已經不足以應對臨床挑戰。
此外，葛均波委員還提到了國產抗生素的“卡脖子”問題。“目前，抗菌藥物從原料到制劑、從研發生產到臨床，整體產業鏈面臨諸多問題。”
“目前抗菌藥物發展已陷入沉默螺旋，或將成為中國公共衛生體系中的薄弱環節。” 葛均波表示，“抗菌藥物亟須在國家層面引起重視和政府更積極的政策引導。”
鼓勵抗菌藥物創新，委員們“出招”了
“當前，特別是兒童抗菌藥物應用及耐藥問題尤為突出。”陳義漢委員告訴東方網記者，2018年-2020年關于住院患者的統計數據顯示，兒童的抗生素使用率明顯高于成人。葛均波委員也同時指出，臨床對于兒童、孕婦和老人等特殊人群的抗生素使用不合理的問題依舊存在。
對此，葛均波委員建議，關注特殊用藥人群的臨床需求，鼓勵兒童、孕婦和老人的抗菌藥物研發創新和劑型改良。“我們可以參考國際常用的耐藥目錄，制定適合國情的耐藥菌目錄和耐藥技術清單，加速平臺體系內重點基礎領域研發創新和技術突破。”
陳義漢委員則表示，加強抗菌藥物應用、耐藥評價體系建設也有助于抗菌藥物的創新。“應單獨制定抗菌藥物的評價體系，同時全面、定期價值評估。”陳義漢委員表示，針對兒童特殊人群抗菌耐藥的問題，其應用指南和評價體系建設工作列入第一優先級，并將相關成果與藥物監管工作相銜接。
此外，如何推動相關政策的引導與銜接也是兩位委員建言的焦點之一。
葛均波委員認為，應當及時開展政策創新與修正，兼顧引導和監管的綜合管理策略，以藥物經濟性的談判目錄替代基于品種數量的管控方式。他建議，建立多學科管理團隊對抗菌藥物應用進行監測與綜合評估，將抗菌藥物療效、安全性、控制耐藥菌株擴散、減緩現有抗菌藥的消耗等多樣性價值一并納入考量。
“基于此前的《管理辦法》，我們應當動態更新制度，增強政策互動。”陳義漢委員告訴東方網記者，對于獲批的具有自主知識產權的1類抗菌新藥，可以考慮不再納入醫院抗菌藥物品種數量的計算。同時，抗菌藥物管控與制度做定期更新，增加抗菌新藥的可及性。
重拾“國產抗生素”品牌，上海大有可為
“很多市民可能不知道，上海是新中國生產第一批抗生素的誕生地。在上海有大量抗生素生產企業，還有一批卓越的中國抗生素研究專家。”
在今年上海兩會期間，上海市政協委員、國藥現代營銷副總經理劉健惠接受東方網記者采訪時表示，上海抗生素一直以來都是中國生物醫藥的一張名片。
“作為曾經擁有歷史淵源的策源地，作為當下生物醫藥的重要產業聚集地，上?？梢灾厥吧虾？股仄放啤?rdquo;劉健惠委員向東方網記者表示。
深化提升三大先導產業“上海方案”，持續增強科技創新能力，促進生物醫藥創新產品應用推廣?！墩ぷ鲌蟾妗穼ι虾Ｉ镏扑幇l展的藍圖已經繪就。 劉健惠委員告訴東方網記者，從頂層設計角度，除了高端的抗腫瘤藥物之外，同樣也需要老百姓需求度更高的抗生素藥物的創新。“我相信上海一定能夠當好排頭兵和先行者，當好全國生物醫藥的引領者。”
