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把握脂肪肝的加速點，及時就診干預 | 全國愛肝日
2024 年3月18日是第24 個“全國愛肝日”。今年的宣傳主題是“早防早治，遠離肝硬化”。
很多人覺得，身邊凡是有點肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢后，肝功能的指標中就只是轉氨酶高一些，身體也沒什么不舒服。
直到數年后的一天，體檢報告上突然出現了“肝硬化”三個字，甚至突然出現了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化并發癥的表現，他們才急得抓耳撓腮，不禁疑惑自己的肝臟問題什么時候突然加重了。那么，脂肪肝是怎樣影響身體健康的？肝硬化又是怎么來的？
1 脂肪肝危害并不小
代謝相關脂肪性肝病，過去被稱為非酒精性脂肪性肝病，也就是我們常說的脂肪肝。顧名思義，該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。
脂滴在肝細胞內的積累，會逐步影響肝細胞的功能，引起肝臟炎癥。肝臟反復進行炎癥修復的過程會促進肝纖維化的發生和發展。隨著損傷修復持續進行，肝纖維化也不斷進展，最終形成肝硬化。
一旦進展到肝硬化，疾病就不可逆轉了。此時，肝臟功能嚴重受損，可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化并發癥表現，甚至進展到肝癌，最終成為“奪命的脂肪肝”。
一般來講，老年肥胖患者、絕經后女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖只是脂肪肝的危險因素之一。當有胰島素抵抗、遺傳代謝問題、內臟脂肪沉積過多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時，瘦人也會得脂肪肝。
特別是消瘦或短期內快速減肥的人，肝臟的脂肪代謝受到影響，載脂蛋白合成減少，脂肪從肝內向肝外轉運受阻，可導致脂肪在肝內堆積，發生脂肪肝。
2 發展進程因人而異
依據代謝相關脂肪性肝病的自然發展史，在單純性脂肪肝階段(NFS纖維化評分F0期)疾病平均14年會惡化進入下一個階段，而代謝相關脂肪性肝炎階段(F1-F2期)平均只需要7年便會進入下一個階段。
進展到F3期，就是進展期肝纖維化，F4期則是肝硬化階段。在疾病發展的最初10余年，患者并沒有明顯的臨床癥狀，因此很多脂肪肝患者看起來“挺正常的”。
此外，上述疾病進展速度只是平均水平，且脂肪肝的進展不是線性的，患者個人身體狀況、合并不同疾病等，都會影響病情的進展速度。臨床試驗表明，在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病，或在長期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經常飲酒等情況下，肝臟受損的速度可能比平均值快得多。
約20%的進展期肝纖維化患者在2年內會發展為肝硬化，約20%的代償期肝硬化患者會在2年內出現腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發癥。
一部分脂肪肝患者還可以跳過肝硬化階段，直接進展到肝癌。我們團隊開展的一項研究中，納入了273例被診斷為代謝相關肝癌的患者，其中大約50%的患者無肝硬化證據。因此，每一個階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點，及時就診干預至關重要。如果因為自己的不重視，導致可控制、可逆轉的脂肪肝發展成肝硬化，甚至肝癌，實在令人惋惜。
作者：首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心主任醫師王琦、主治醫師 任新華
審核：國家健康科普專家庫專家、首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心謝雯
策劃：譚嘉 鄭穎璠
責任編輯：王健
